El paciente consultó por disnea severa y sangrado de una masa ulcerada de rápido crecimiento en el hombro. La biopsia confirmó un linfoma difuso de células B grandes con características de alta agresividad.
Un paciente masculino de 48 años acudió al servicio de urgencias por astenia marcada y disnea intensa ante mínimos esfuerzos, tras un episodio de sangrado abundante proveniente de una masa ulcerada en el hombro izquierdo.
Refería una evolución de seis meses caracterizada por crecimiento acelerado de la lesión, acompañado de pérdida de peso involuntaria superior al 10%, sin fiebre ni sudoración nocturna.
Tres meses antes, una tomografía computarizada había evidenciado una lesión sospechosa en el músculo deltoides izquierdo. Como antecedentes relevantes, el paciente presentaba asma, tabaquismo severo (72 paquetes/año), consumo crónico de alcohol y uso activo de heroína, además de un contexto social vulnerable con escaso apoyo.
El examen físico reveló un paciente caquéctico, en mal estado general. Destacaba una masa de aproximadamente 15 cm en el hombro izquierdo anterior, con neovascularización prominente. La lesión presentaba ulceración profunda, base necrótica, exudado y signos recientes de sangrado, rodeada de inflamación significativa.
Se evidenciaba edema marcado de toda la extremidad superior izquierda, sin linfadenopatías palpables.
Los estudios de laboratorio mostraron anemia severa (hemoglobina de 3,8 g/dL), leucocitosis, trombocitosis y elevación importante de marcadores inflamatorios. Las imágenes iniciales confirmaron una lesión necrótica en el músculo deltoides con realce periférico. La estadificación por tomografía reveló además opacidades pulmonares bilaterales en vidrio esmerilado, linfadenopatía mediastínica y cambios enfisematosos.
Ante la progresión acelerada, la ulceración y el sangrado, se realizó una biopsia percutánea. El estudio histopatológico evidenció una neoplasia maligna poco diferenciada compuesta por células linfoides grandes atípicas.
La inmunohistoquímica fue positiva para CD45, CD20, BCL2, BCL6, CD10 y c-MYC, con un índice proliferativo Ki-67 entre 70% y 80%, confirmando el diagnóstico de linfoma difuso de células B grandes, subtipo centroblástico.
El paciente fue remitido a hematología para completar estudios de estadificación, incluyendo PET y biopsia de médula ósea; sin embargo, su rápido deterioro clínico lo impidió. Debido a la enfermedad avanzada y su mal estado funcional, no fue posible iniciar tratamiento sistémico. El paciente falleció poco después del diagnóstico.
Discusión: una presentación atípica con consecuencias críticas
El linfoma difuso de células B grandes con compromiso cutáneo es una entidad poco frecuente, que puede corresponder a una forma primaria o, como en este caso, a una diseminación secundaria de enfermedad sistémica, generalmente asociada con peor pronóstico.
De acuerdo a Paula Nogueira et al., Las lesiones cutáneas ulceradas representan una forma inusual de presentación y suelen confundirse con sarcomas, infecciones crónicas o procesos inflamatorios, lo que retrasa el diagnóstico. En este paciente, la rápida progresión, la necrosis tumoral y el alto índice proliferativo reflejan un comportamiento altamente agresivo.
La coexpresión de MYC y BCL2, junto con un Ki-67 elevado, sugiere una biología tumoral desfavorable. Aunque el tratamiento estándar incluye inmunoquimioterapia tipo R-CHOP, su efectividad depende en gran medida del estado clínico al momento del diagnóstico.
Este caso resalta la importancia de considerar etiologías malignas en lesiones cutáneas atípicas de rápido crecimiento, especialmente cuando se acompañan de ulceración, necrosis o sangrado. La biopsia temprana es fundamental para evitar retrasos diagnósticos que pueden resultar fatales.
