Una mujer de 68 años con hipertensión resistente presentó una crisis hipertensiva de 220/120 mmHg, insuficiencia cardíaca congestiva y deterioro de la función renal. Los estudios confirmaron estenosis aterosclerótica significativa de la arteria renal derecha, una condición que activó de forma excesiva el sistema renina-angiotensina-aldosterona y desencadenó complicaciones cardiovasculares y renales.
Análisis del caso
La paciente es una mujer de 68 años con antecedentes de hipertensión arterial resistente tratada con tres fármacos antihipertensivos.
Consulta por cefalea intensa, ortopnea y disnea progresiva, síntomas sugestivos de una crisis hipertensiva con compromiso cardiovascular.
La presión arterial de 220/120 mmHg confirma una hipertensión severa.
En el examen físico presenta ingurgitación yugular, estertores bibasales y edema periférico, hallazgos compatibles con insuficiencia cardíaca congestiva y sobrecarga de volumen.
Los estudios de laboratorio muestran creatinina elevada (1.8 mg/dL), lo que indica deterioro de la función renal; hipernatremia leve e hipopotasemia, esta última altamente sugestiva de exceso de aldosterona.
La elevación simultánea de la actividad de renina plasmática y de la aldosterona indica una activación marcada del sistema reninaangiotensina-aldosterona secundaria a una disminución del flujo sanguíneo renal.
La ecografía Doppler demuestra un riñón derecho atrófico (8.4 cm) y aumento de la velocidad pico sistólica en la arteria renal derecha, hallazgo característico de estenosis significativa de dicha arteria.
Fisiopatología
La disminución del flujo sanguíneo hacia el riñón derecho provoca liberación excesiva de renina por las células yuxtaglomerulares.
La renina aumenta la producción de angiotensina II, generando intensa vasoconstricción y elevación de la presión arterial.
Además, la angiotensina II estimula la secreción de aldosterona, favoreciendo la retención de sodio y agua y aumentando la eliminación de potasio.
Como consecuencia se desarrolla hipertensión arterial grave, sobrecarga de volumen, insuficiencia cardíaca y deterioro progresivo de la función renal.
Diagnósticos diferenciales
· Hiperaldosteronismo primario
· Feocromocitoma
· Hipertensión arterial esencial
· Síndrome de Cushing
Estudios complementarios
· Angiotomografía de arterias renales.
· Angiorresonancia de arterias renales.
· Arteriografía renal (patrón de referencia).
· Ecocardiograma.
· Electrocardiograma.
· Fondo de ojo.
· Cuantificación de proteinuria.
Tratamiento
Tratamiento inicial
· Hospitalización.
· Oxigenoterapia.
· Diuréticos intravenosos (como Furosemida).
· Control cuidadoso de la presión arterial con antihipertensivos intravenosos si existe emergencia hipertensiva.
· Corrección de la hipopotasemia.
Tratamiento definitivo
· Angioplastia percutánea con colocación de stent en la arteria renal cuando esté indicada.
· Tratamiento médico óptimo de la hipertensión.
· Control de factores de riesgo cardiovascular.
Complicaciones
· Edema agudo de pulmón.
· Insuficiencia renal crónica.
· Infarto agudo de miocardio.
· Accidente cerebrovascular.
· Insuficiencia cardíaca.
Pronóstico
El pronóstico depende del grado de estenosis, del daño renal establecido y de la rapidez con que se instaure el tratamiento.
El control adecuado de la hipertensión y, en pacientes seleccionados, la revascularización renal pueden mejorar la función renal, disminuir las cifras tensionales y reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares.
Estudios de laboratorios:
Laboratorios
Estudio Resultado
Creatinina 1.8 mg/dL
Sodio 148 mEq/L
Potasio 3.0 mEq/L
Actividad de renina plasmática Elevada
Aldosterona plasmática Elevada
