Un hombre de 27 años consultó por lesiones anulares y prurito en brazo, tórax y espalda. Los estudios confirmaron una infección por Trichophyton rubrum, una de las causas más frecuentes de tiña corporis, asociada a factores como el contacto con superficies compartidas y animales infectados.
La tiña corporis es una infección superficial de la piel causada por hongos dermatofitos,
principalmente de los géneros Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton. Estos microorganismos invaden la capa córnea de la epidermis aprovechando la queratina
como fuente de nutrientes. Es una enfermedad frecuente en climas cálidos y húmedos,
altamente contagiosa por contacto directo con personas infectadas, animales o fómites
contaminados. Clínicamente se caracteriza por lesiones anulares eritematosas con bordes elevados y descamativos, acompañadas de prurito de intensidad variable.
"Desde hace aproximadamente un mes tengo unas manchas redondas que me pican mucho en el brazo y el pecho."
Historia de la enfermedad actual
Paciente masculino de 27 años que consulta por presentar lesiones cutáneas de
aproximadamente cuatro semanas de evolución. Refiere que inicialmente apareció una pequeña placa rojiza en el brazo derecho, la cual aumentó progresivamente de tamaño y
posteriormente aparecieron lesiones similares en el tórax y la espalda. Describe prurito moderado, especialmente durante la noche y después de realizar actividad física intensa.
Niega fiebre, dolor, secreción purulenta u otros síntomas sistémicos.
Refiere asistir diariamente al gimnasio, compartir colchonetas y toallas con otros
usuarios y convivir con un gato doméstico adoptado recientemente, el cual presenta
áreas sin pelo en algunas zonas del cuerpo.
Antecedentes personales
Patológicos
* Niega diabetes mellitus.
* Niega hipertensión arterial.
* Niega enfermedades dermatológicas previas.
* Sin inmunodeficiencias conocidas.
Quirúrgicos
* Apendicectomía a los 15 años.
Alérgicos
* Niega alergias medicamentosas.
Familiares
* Sin antecedentes dermatológicos relevantes.
Hábitos
* Higiene adecuada.
* Realiza ejercicio seis veces por semana.
* Comparte implementos deportivos ocasionalmente.
Examen físico
Signos vitales
* Presión arterial: 118/76 mmHg
* Frecuencia cardíaca: 76 lpm
* Frecuencia respiratoria: 16 rpm
* Temperatura: 36.7 °C
* Saturación de oxígeno: 99%
Examen dermatológico
Se observan múltiples placas anulares de entre 3 y 6 cm de diámetro localizadas en brazo derecho, región pectoral y espalda. Presentan bordes elevados, eritematosos y descamativos con aclaramiento central. Se evidencia prurito a la palpación, sin exudado,ulceración ni signos de sobreinfección bacteriana.
No se observan lesiones en cuero cabelludo, uñas, palmas ni plantas.
Diagnóstico presuntivo
Tiña corporis (dermatofitosis corporal).
Diagnósticos diferenciales
* Dermatitis numular.
* Psoriasis en placas.
* Pitiriasis rosada.
* Eccema de contacto.
* Lupus cutáneo subagudo.
* Granuloma anular.
Estudios complementarios
Examen directo con hidróxido de potasio (KOH)
Se observaron abundantes hifas septadas compatibles con dermatofitos.
Cultivo micológico
Crecimiento de Trichophyton rubrum, confirmando el diagnóstico.
Lámpara de Wood
Sin fluorescencia característica.
Diagnóstico definitivo
Tiña corporis causada por Trichophyton rubrum.
Fisiopatología
La infección ocurre cuando los dermatofitos penetran el estrato córneo de la piel mediante enzimas queratinasas, que degradan la queratina y permiten la invasión superficial de la epidermis. La respuesta inflamatoria del huésped produce eritema, descamación y prurito. El crecimiento centrífugo del hongo explica la formación de lesiones anulares con borde activo y aclaramiento central, característico de la enfermedad.
Tratamiento farmacológico
* Terbinafina 1% en crema: aplicar dos veces al día durante 2 a 4 semanas.
* En caso de lesiones extensas: Terbinafina oral 250 mg una vez al día durante
2 semanas, según criterio médico.
Medidas generales
* Mantener la piel limpia y seca.
* Evitar compartir ropa, toallas y objetos personales.
* Lavar la ropa con agua caliente.
* Desinfectar implementos deportivos.
* Evaluar y tratar mascotas con lesiones sospechosas.
* Cumplir el tratamiento completo aunque desaparezcan las lesiones.
Evolución clínica
Tras cuatro semanas de tratamiento tópico con terbinafina y el cumplimiento de las medidas higiénicas, el paciente presentó desaparición progresiva del prurito y reducción del tamaño de las lesiones. En la revisión de control a las seis semanas se observó resolución completa de las placas, persistiendo únicamente una discreta hiperpigmentación residual, sin evidencia de recurrencia.
Discusión
La tiña corporis es una de las micosis superficiales más comunes en la práctica clínica.
Los factores predisponentes incluyen ambientes cálidos y húmedos, sudoración
excesiva, contacto con animales infectados y el uso compartido de objetos personales.
El diagnóstico suele ser clínico, pero el examen directo con KOH y el cultivo micológico son útiles para confirmar el agente causal. La mayoría de los casos responde favorablemente al tratamiento antifúngico tópico; sin embargo, las infecciones extensas, recurrentes o resistentes pueden requerir terapia sistémica. La educación del paciente respecto a las medidas de higiene y prevención es fundamental para evitar recaídas y limitar la transmisión.
Pronóstico
El pronóstico es excelente cuando el diagnóstico es oportuno y el tratamiento se completa adecuadamente. La mayoría de los pacientes logra una curación total en un período de 2 a 6 semanas, aunque la reinfección puede ocurrir si persisten los factores de riesgo o no se tratan las fuentes de contagio.
