En el marco del 13.º Congreso Caribbean Breast Symposium celebrado en Puerto Rico, experto conversó sobre los avances en la formación quirúrgica y la evolución de la cirugía oncoplástica en la región.
El cáncer de mama ya no se trata solo con el bisturí de la curación; hoy se opera también pensando en la mujer que vivirá después del diagnóstico.
Ese es, en esencia, el mensaje que el Dr. Miguel Ángel Oller, cirujano mamario de la República Dominicana y presidente electo de la Federación Latinoamericana de Mastología (FLAM), compartió durante su participación en el Caribbean Breast Symposium, encuentro científico organizado por la Sociedad Puertorriqueña de Senología bajo la presidencia del Dr. Bolívar Arboleda Osorio y cobertura especial de la revista Medicina y Salud Publica.
La cirugía oncoplástica —aquella que integra los principios oncológicos con técnicas propias de la cirugía plástica y reconstructiva— ha transformado profundamente la manera en que se aborda el cáncer de seno.
Según el Dr. Oller, este avance no fue inmediato ni sencillo. "El campo de la cirugía oncoplástica es un campo apasionante porque ha girado radicalmente la óptica o la visión que tenemos del manejo de la enfermedad cáncer de seno, desde cuando la parte estética y el mantenimiento de la cosmesis de la mama es tan importante concomitantemente con el tratamiento de la enfermedad", afirmó el especialista.
Durante décadas, la prioridad absoluta fue erradicar el tumor a cualquier costo estético. La reconstrucción mamaria llegó a considerarse, incluso, un factor de riesgo para la evolución oncológica de la paciente. Sin embargo, la evidencia científica terminó por desmontar ese paradigma.
"Se demostró obviamente que la reconstrucción mamaria no tenía ningún impacto negativo frente a la enfermedad, sino que más bien positivo en la esfera psicológica del paciente", señaló el Dr. Oller.
Uno de los puntos centrales de la conversación fue la posibilidad real de ofrecer a las pacientes un resultado estético óptimo sin comprometer la seguridad oncológica.
El especialista fue enfático en señalar que el objetivo primario sigue siendo la curación, pero que ambos fines son perfectamente compatibles. "El tratamiento oncológico siempre es primordial, pero tenemos muy buenas técnicas hoy en día para poder llevar a cabo el tratamiento oncológico correcto con la mejor cosmesis posible", precisó.
Más aún, el Dr. Oller destacó que la cirugía oncoplástica no es únicamente una ventaja estética, sino también una herramienta que mejora los resultados oncológicos directamente. "Usted puede obtener muchos mejores márgenes oncológicos cuando aplica un buen procedimiento oncoplástico que cuando aplica una lumpectomía o una cirugía conservadora tradicional, porque usted puede resecar muchos más gramos de tejido y por lo tanto la resección oncológica va a ser más amplia y por ende los márgenes van a ser todavía más amplios", explicó.
La cirugía oncoplástica no es una sola técnica, sino un espectro de procedimientos que va desde intervenciones sencillas de remodelado hasta reconstrucciones complejas con colgajos autólogos.
El Dr. Oller explicó que el nivel 1 debería ser dominio de todo cirujano que trate cáncer de mama, mientras que los niveles superiores exigen entrenamiento especializado y prolongado.
"El nivel 1 es el nivel que debe manejar cualquier cirujano que maneje cáncer de mama, porque son técnicas de remodelado muy sencillas que se pueden aprender en un plazo muy breve. Pero ya al nivel 2, nivel 3 y nivel 4 son ya técnicas más depuradas que requieren un entrenamiento formal en el tiempo", detalló.
En la República Dominicana, el equipo del Dr. Oller desarrolló un programa de dos años dirigido a cirujanos generales que desean especializarse en patología mamaria. Un aspecto que subrayó con especial énfasis fue la diferencia entre estar certificado y estar verdaderamente capacitado.
"No es lo mismo la certificación que la capacitación. Hay mucha gente que está certificada para hacer cosas, pero en el fondo no está capacitada para hacer", advirtió.
El panorama regional es alentador. Países como Argentina, Brasil, Colombia, Chile y República Dominicana ya cuentan con programas acreditados ante sus respectivas universidades y ministerios de educación.
Según el Dr. Oller, la acreditación institucional es indispensable para dotar a estos programas del peso académico que merecen. "Eso automáticamente te oficializa el programa y te le da el peso específico que debe tener para que sea atractivo para el estudiante o el cirujano, porque tú sales con un título universitario de formación", sostuvo.
En este proceso, las sociedades científicas nacionales, la FLAM y la Sociedad Internacional de Senología juegan un papel articulador fundamental para garantizar estándares comunes en toda la región.
El Dr. Arboleda Osorio, anfitrión del congreso, recordó al cierre de la entrevista que Puerto Rico, por su condición política como territorio estadounidense, sigue el modelo de formación norteamericano conocido como breast fellowship, distinto al esquema latinoamericano de programas de mastología. Un contraste que ilustra la diversidad de caminos que la región aún transita hacia la consolidación de esta subespecialidad.
El Caribbean Breast Symposium, con la participación de expertos de toda América Latina —entre ellos el Dr. Eduardo González, de Argentina—, se consolida como un espacio clave para el intercambio de conocimiento y la homologación de estándares en el diagnóstico, tratamiento y abordaje multidisciplinario del cáncer de mama en el Caribe y más allá.
