Los sarcomas indiferenciados, definidos por la ausencia de una línea específica de diferenciación, constituyen un subgrupo especialmente agresivo y mal caracterizado.
El paciente masculino de 66 años con antecedentes médicos de hipertensión bien controlada consultó por un cuadro evolutivo de dos meses de dolor progresivo en el cuadrante inferior derecho, asociado a cambios en el hábito intestinal, episodios intermitentes de sangrado gastrointestinal inferior, astenia marcada, anorexia y pérdida de peso involuntaria de aproximadamente 6 kg.
Sin antecedentes de cirugía abdominal previa ni malignidad conocida, únicamente con hipertensión arterial bien controlada como comorbilidad de base.
Al examen físico se evidenció palidez generalizada y una masa firme y sensible a la palpación en la fosa ilíaca derecha, sin signos de irritación peritoneal. Los estudios de laboratorio confirmaron anemia hipocrómica microcítica con hemoglobina de 9,2 g/dL y proteína C reactiva elevada de 70 mg/L, reflejando un estado inflamatorio sistémico asociado a la neoplasia.
La tomografía computarizada con contraste del abdomen reveló una masa cecal heterogénea de aproximadamente 105 × 70 × 100 mm, bien circunscrita, con planos grasos perilesionales conservados y sin evidencia de invasión locorregional ni linfadenopatía sospechosa.
Estos hallazgos radiológicos orientaron el diagnóstico preoperatorio hacia un tumor estromal gastrointestinal (GIST), dado el patrón morfológico y la ausencia de extensión local.
Sin embargo, los hallazgos de imagen no son patognomónicos y no permiten distinguir con certeza entre sarcomas, adenocarcinomas u otras neoplasias colónicas, lo que subraya las limitaciones de la evaluación radiológica aislada en este tipo de lesiones.
El paciente fue llevado a laparotomía exploradora con hemicolectomía derecha y resección en bloque del tumor.
El análisis histopatológico demostró un sarcoma indiferenciado de alto grado originado en la muscularis propria del ciego, con marcado pleomorfismo celular, presencia de células gigantes multinucleadas, numerosas figuras mitóticas atípicas, necrosis tumoral extensa e índice de proliferación Ki-67 del 40%.
El tumor fue clasificado como grado 3 según los criterios de la FNCLCC. Cabe destacar que el margen quirúrgico profundo resultó comprometido por la neoplasia, mientras que los restantes márgenes se encontraron libres.
El perfil inmunohistoquímico mostró positividad intensa para vimentina y negatividad para citoqueratinas, CD117, DOG-1, desmina, S-100, CD34, miogenina y melan-A, permitiendo excluir diagnósticos alternativos como adenocarcinoma, GIST, leiomiosarcoma, linfoma y tumores de diferenciación muscular o neural.
Este patrón de negatividad generalizada, junto con las características morfológicas, estableció el diagnóstico definitivo de sarcoma indiferenciado.
El período postoperatorio cursó con deterioro clínico progresivo. La tomografía computarizada de control realizada seis semanas tras la cirugía evidenció carcinomatosis peritoneal difusa compatible con progresión de la enfermedad, sin identificarse metástasis hepáticas ni pulmonares.
Ante este hallazgo, se inició quimioterapia sistémica paliativa con doxorrubicina e ifosfamida. No obstante, tras un único ciclo, el estado general del paciente se deterioró significativamente, alcanzando un ECOG 3, lo que motivó la suspensión del tratamiento oncológico activo. El paciente fue derivado a la unidad de cuidados paliativos, donde posteriormente falleció.
Según Soufia El Ouardani, et al., este caso ilustra la agresividad biológica inherente de los sarcomas indiferenciados del colon y las dificultades diagnósticas que plantean en la práctica clínica, dado que su presentación clínica e imagenológica simula frecuentemente entidades más comunes como el adenocarcinoma o el GIST.
El diagnóstico definitivo requiere histopatología e inmunohistoquímica exhaustiva. La resección quirúrgica completa con márgenes negativos continúa siendo el único tratamiento con intención curativa, y el compromiso de los márgenes, como ocurrió en este caso, representa un factor pronóstico adverso determinante.
