Un hombre de 38 años consultó por fiebre alta, dolor muscular intenso e ictericia tras trabajar en terrenos inundados. Las pruebas confirmaron leptospirosis grave (Enfermedad de Weil), con afectación hepática y renal, que evolucionó favorablemente tras el tratamiento antibiótico.
Datos generales
Paciente: Masculino
Edad: 38 años
Ocupación: Agricultor
Estado civil: Casado
Procedencia: Zona rural
Fecha de ingreso: 12 de junio de 2026
Motivo de consulta
"Desde hace cinco días tengo fiebre muy alta, dolor intenso en las piernas y los ojos se me pusieron amarillos."
Enfermedad actual
Paciente masculino de 38 años que acude al servicio de urgencias por presentar un cuadro clínico de cinco días de evolución caracterizado por fiebre elevada de hasta 39.8 °C, escalofríos, cefalea intensa, dolor muscular generalizado con predominio en pantorrillas y región lumbar, debilidad marcada, náuseas, vómitos ocasionales y disminución del apetito.
Refiere que una semana antes del inicio de los síntomas estuvo trabajando durante varios días en terrenos agrícolas completamente inundados por fuertes lluvias, caminando descalzo y con pequeñas heridas en ambos pies. También informa contacto frecuente con ratas y animales domésticos en la finca donde trabaja.
Durante las últimas 48 horas presenta coloración amarillenta de piel y ojos, disminución del volumen urinario y orina de color oscuro, motivo por el cual decide acudir al hospital.
Niega antecedentes de hepatitis, enfermedades renales o consumo reciente de medicamentos hepatotóxicos.
Antecedentes personales
Sin hipertensión arterial.
Sin diabetes mellitus.
Sin enfermedades renales.
No alergias medicamentosas conocidas.
Vacunación incompleta.
No fumador.
Consumo ocasional de alcohol.
Antecedentes familiares
Padre hipertenso.
Madre con diabetes mellitus tipo 2.
Sin antecedentes familiares de enfermedades hepáticas.
Examen físico
Signos vitales
Temperatura: 39.4 °C
Presión arterial: 95/60 mmHg
Frecuencia cardíaca: 112 lpm
Frecuencia respiratoria: 24 rpm
Saturación de oxígeno: 96%
Estado general
Paciente consciente, orientado, febril, deshidratado y con aspecto tóxico.
Piel
Ictericia generalizada.
Sudoración abundante.
Múltiples excoriaciones en ambos pies.
Cabeza y cuello
Conjuntivas hiperémicas.
Ictericia escleral.
Mucosas secas.
Sistema cardiovascular
Taquicardia.
Ruidos cardíacos rítmicos.
Sin soplos.
Sistema respiratorio
Murmullo vesicular conservado.
Sin estertores.
Abdomen
Dolor leve en hipocondrio derecho.
Hepatomegalia discreta.
Sin ascitis.
Sistema neurológico
Alerta y orientado.
Sin déficit neurológico.
Signos meníngeos negativos.
Estudios de laboratorio
Hemograma
Hemoglobina: 13.8 g/dL (Valores normales: 13–17)
Leucocitos: 15,800/mm³ (Valores normales: 4,000–10,000)
Plaquetas: 82,000/mm³ (Valores normales: 150,000–450,000)
Función renal
Creatinina: 2.6 mg/dL (Valores normales: 0.7–1.3)
Urea: 65 mg/dL (Valores normales: 10–50)
Perfil hepático
Bilirrubina total: 7.8 mg/dL (Valores normales: <1.2)
Bilirrubina directa: 5.4 mg/dL (Valores normales: <0.3)
AST: 135 U/L (Valores normales: <40)
ALT: 118 U/L (Valores normales: <41)
Marcadores inflamatorios
Proteína C reactiva: Elevada (Valor normal: Negativa)
Electrolitos
Sodio: 132 mEq/L (Valores normales: 135–145)
Potasio: 4.8 mEq/L (Valores normales: 3.5–5.0)
Estudios complementarios
Radiografía de tórax: Sin infiltrados pulmonares.
Ecografía abdominal: Hepatomegalia leve sin obstrucción biliar.
Electrocardiograma: Taquicardia sinusal.
Pruebas específicas
ELISA IgM para leptospira: Positivo.
PCR para Leptospira: Positiva.
Hemocultivos: Negativos.
Urocultivo: Negativo.
Diagnóstico
Leptospirosis grave (Enfermedad de Weil) con compromiso hepático y renal.
Diagnósticos diferenciales
Dengue grave.
Malaria.
Hepatitis viral aguda.
Fiebre tifoidea.
Sepsis bacteriana.
Hantavirosis.
Tratamiento
Hospitalización
Ingreso en sala de medicina interna con vigilancia estrecha.
Antibióticos
Penicilina G cristalina: 1.5 millones UI IV cada 6 horas durante 7 días.
Como alternativa en caso de alergia:
Ceftriaxona 2 g IV cada 24 horas.
Manejo de soporte
Hidratación intravenosa con solución salina.
Control estricto del balance hídrico.
Antipiréticos (paracetamol).
Antieméticos.
Corrección de alteraciones electrolíticas.
Monitorización de función renal y hepática.
Medidas adicionales
Vigilancia de signos de hemorragia.
Evaluación diaria por nefrología.
Hemodiálisis si se desarrolla insuficiencia renal severa.
Evolución clínica
Durante las primeras 72 horas persistió la fiebre y la ictericia; posteriormente presentó mejoría progresiva tras el inicio del tratamiento antibiótico. La creatinina descendió gradualmente y aumentó el volumen urinario.
A los ocho días de hospitalización, el paciente se encontraba afebril, con disminución importante de la ictericia y normalización progresiva de los parámetros de laboratorio. Fue dado de alta con seguimiento por consulta externa.
Complicaciones posibles
Insuficiencia renal aguda.
Hemorragia pulmonar.
Meningitis aséptica.
Miocarditis.
Hepatitis.
Shock séptico.
Falla multiorgánica.
Muerte en casos graves.
Educación al paciente
Se explicó la importancia de:
Utilizar botas y guantes al trabajar en zonas inundadas.
Evitar el contacto con agua contaminada.
Controlar la presencia de roedores en el hogar y áreas de trabajo.
Consumir agua potable.
Mantener adecuada higiene personal.
Acudir inmediatamente al médico ante fiebre posterior a exposición a aguas contaminadas.
Pronóstico
El pronóstico es favorable cuando el diagnóstico y el tratamiento son oportunos. En la forma grave (Enfermedad de Weil), la mortalidad aumenta si existe insuficiencia renal, hemorragia pulmonar o falla multiorgánica.
Discusión
La leptospirosis es una zoonosis causada por bacterias del género Leptospira. Se transmite principalmente por el contacto con agua o suelo contaminados con orina de animales infectados, especialmente roedores.
Su presentación clínica varía desde una enfermedad leve hasta formas graves con compromiso hepático, renal y pulmonar.
El diagnóstico temprano mediante pruebas serológicas o moleculares y el inicio precoz de antibióticos disminuyen significativamente la mortalidad y las complicaciones.
Conclusión
Este caso representa una forma grave de leptospirosis con afectación hepatorrenal secundaria a la exposición ocupacional en un ambiente inundado. La identificación de los factores de riesgo, el reconocimiento de los signos clínicos y el tratamiento antibiótico temprano fueron determinantes para la recuperación del paciente, resaltando la importancia de las medidas preventivas y del diagnóstico oportuno.
